NUTRICIÓN Y SALUD EN LA ADOLESCENCIA
Conceptos generales:
La nutrición apropiada es una de las necesidades básicas de salud para
que los adolescentes desarrollen al máximo su potencial biológico. Al evaluar
el estado nutricional de los adolescentes se requiere tener en cuenta:
1. El proceso dinámico de aceleración de la velocidad de crecimiento; el
aumento de estatura y peso, y los principales cambios de la composición
corporal que caracterizan a los adolescentes.
2. El consumo ideal de proteínas, energía y vitaminas que, casi siempre,
está muy lejos de las posibilidades económicas y de la realidad social de la
mayoría de los adolescentes que viven en países o áreas pobres. Por tanto, las
modificaciones y adaptaciones de la dieta y de la cantidad diaria recomendada
deben ser objeto de constante atención por parte de todos los profesionales de
la salud.
3. Los aspectos emocionales y los valores culturales de la alimentación,
con sus efectos favorables y desfavorables en las actividades regulares de la
vida de los adolescentes. El significado de la lucha por la supervivencia
diaria y la mejora de las perspectivas futuras pueden servir de fuerza
impulsora o restrictiva de los hábitos de alimentación y los cuidados
nutricionales.
Cada
uno de los puntos anteriores se refiere a un factor que está relacionado con la
nutrición de los adolescentes. ¿Puedes identificar a que campo pertenece cada
uno de ellos? Por ejemplo el primero es el factor biológico ¿y los demás?
Factor
físico
Factor
económico
Factor
cultural
Factor
religioso
Factor
emocional
Factor
nutricional
Muchos de los programas e
investigaciones sobre nutrición en la adolescencia, así como los estudios a corto
y largo plazo hechos por varios centros, son poco satisfactorios, sobre todo
por la falta de información y de comparación de datos epidemiológicos a nivel
nacional e internacional. Sin embargo, el estado general de salud y nutrición
sirve simultáneamente de indicador de las deficiencias sufridas en la infancia
y de guía respecto a las prioridades de prevención y tratamiento necesarias
para lograr una sociedad adulta sana. Al evaluar los riesgos que para la salud
tienen las insuficiencias y los excesos nutricionales, siempre es importante
considerar la interacción de los adolescentes en sus diversos medios
socioeconómicos y el intercambio de influencias y de valores familiares, así
como educativos y de los sistemas de comunicación y propaganda.
Hasta
aquí, la autora ha insistido en que medio en el que se desarrollan los
adolescentes influye en sus hábitos alimenticios. Piensa en unos ejemplos de
cómo influyen en la familia, escuela, los medios de comunicación, la colonia o
el lugar de residencia.
Familia
Que coman frutas y verduras
Tomar agua
Comer a las
horas adecuadas
Escuela
El plato del
buen comer
Grupos alimenticios
Medios de
comunicación
En los
comerciales que pasan en la tv engañan a nuestro cerebro a comer algo
saludable.
En algunos
programas
Colonia
Hacer campañas
Platicas
Salubridad
Lugar de residencia
Cuando existe en
la familia un hermano que esta “gordito” queremos seguir ese modelo pero hay
veces que por eso surgen las enfermedades.
Cuando en la
familia comen seguidamente la comida chatarra o comidas rápidas.
Uno de los desafíos del
trabajo en la red de atención primaria es cómo transmitir a los adolescentes y
a la comunidad los conceptos básicos de nutrición y alimentación. Los cambios
en los patrones de comportamiento durante la adolescencia pueden servir también
de catalizadores para programas más adecuados de educación para la salud. Los
adolescentes casi siempre cuestionan su apariencia física, su estilo de vida,
sus creencias y sus preferencias. Por esa razón, son receptivos a la
información reciente sobre nutrición siempre y cuando se establezca una
relación de comprensión, respeto y confianza con el sector salud. Los
profesionales del campo de la educación, la salud y la nutrición, deben
desempeñar un papel facilitador y saber compartir las responsabilidades con los
propios adolescentes, quienes pueden experimentar, escoger y decidir nuevas
formas de satisfacer sus necesidades alimentarias cuando se les estimula
debidamente.
Según
la autora ¿Cuál es la función que deberían tener las personas que se relacionan
con los adolescentes en el campo de la educación, la salud y la nutrición?
Ser más responsable
Promover las campañas
Promover todos los grupos
alimenticios
Es importante dar prioridad a los programas de atención y asistencia a
los grupos de adolescentes más expuestos a riesgo, a saber:
· Comunidades
densamente habitadas, tales como barrios marginados y conjuntos urbanos.
· Niños de la calle y
jóvenes internados en instituciones.
· Escolares (programas
de suplementación alimentaria y de merienda escolar).
· Adolescentes
embarazadas o en periodo de lactancia.
· Adolescentes con
desnutrición crónica, con trastornos como bulimia, anorexia nerviosa u
obesidad.
· Adolescentes
toxicómanos.
· Adolescentes atletas
o deportistas.
· Adolescentes con
deficiencias físicas y congénitas.
· Adolescentes con
enfermedades crónicas y trastornos metabólicos (que necesitan atención
secundaria).
· Adolescentes
hospitalizados, en periodo preoperatorio o posoperatorio (que necesitan
atención terciaria).
Explícate
a ti mismo(a) porque cada uno de los grupos que menciona la autora se considera
de riesgo en el aspecto nutricional.
Comunidades densamente habitadas
Porque hay
muchas personas viviendo en esa comunidad y su lugar es muy pequeño donde no
alcanzan a consumir todos los alimentos necesarios, o porque hay una persona
que está en obesidad y se quiere seguir ese ejemplo,
Niños de la calle y jóvenes internados
en instituciones
Porque hay veces
que no tienen que comer y ellos salen a la calle y comen lo que se encuentran y
es por eso que empiezan las enfermedades.
Escolares
Porque en
algunas instituciones no venden alimentos saludables o los elaboran sin tener
higiene.
Adolescentes embarazadas o en
periodo de lactancia
Porque durante
en el embarazo no consumen los alimentos adecuados para el desarrollo del bebe.
Adolescentes
con desnutrición crónica, con trastornos como bulimia, anorexia nerviosa u
obesidad
Hay veces que por la baja economía no pueden
consumir alimentos saludables, o porque los padres no les dan una buena
alimentación, y en otras ocasiones consumen muchas grasas y es cuando empiezan
a enfermarse.
Adolescentes toxicómanos
Porque hay ocasiones en las cuales los adolescentes
se la pasan haciendo ejercicio y no tienen una buena alimentación, no consumen
los alimentos adecuados que su cuerpo necesita.
Adolescentes atletas o deportistas
Porque los adolescentes al momento de realizar cualquier
deporte no consumen los alimentos necesarios y no toman los líquidos necesarios
(agua).
Adolescentes con deficiencias físicas o congénitas
Porque no les
adquirieron una buena alimentación durante su desarrollo.
Adolescentes con enfermedades crónicas y trastornos
metabólicos
Por tener una mala alimentación y no consumir los
alimentos necesarios que requiere nuestro cuerpo para su buen desarrollo.
Necesidades nutricionales : Durante la adolescencia, las
necesidades nutricionales se relacionan directamente con los cambios en la
composición corporal, y guardan un vínculo más estrecho con la edad fisiológica
que con la cronológica. Hay que considerar siempre la etapa de maduración, el
estadio de desarrollo puberal y sexual, y la velocidad de crecimiento. Se debe
hacer hincapié en tres aspectos del crecimiento: la intensidad y la duración
del estirón puberal, las diferencias sexuales del comienzo y el tiempo
necesario para que se manifiesten los cambios principales de composición y
proporción corporal, y las variaciones en cada persona y en la población en
general (1).
Es útil dividir las etapas del crecimiento puberal en:
· Velocidad prepuberal
(a veces con ligera desaceleración).
· Aceleración de la
velocidad de crecimiento, con un estirón puberal máximo que dura de 18 a 24
meses (alrededor de los 10 a los 13 años en el sexo femenino y de los 12 a los
15, en el masculino).
· Desaceleración de la
velocidad de crecimiento que ocurre en los 24 a 36 meses siguientes.
La velocidad del aumento de
estatura y la del aumento de peso guardan entre sí una relación de influencias
recíprocas y aportan de 15 a 20% de la estatura y 50% del peso final de la
persona adulta. De ahí la importancia crucial de la nutrición en la
semiduplicación de la masa corporal durante la pubertad. Lógicamente, las
necesidades nutricionales son máximas en el periodo de máximo crecimiento. La
velocidad del aumento de peso coincide con la del aumento de estatura en el
sexo masculino, pero tiene lugar de seis a nueve meses después en el sexo
femenino. Esa velocidad de aumento de estatura y de peso también debe
relacionarse con el estadio de desarrollo puberal, según la clasificación de
Tanner. Es máxima en el estadio tres o premenarquía en el sexo femenino, y en
el estadio cuatro en el masculino. Las necesidades nutricionales se reducen
después de la menarquía y, en ambos sexos, después de la fusión total de las
epífisis óseas y al final de esa etapa de maduración biológica. Por lo general,
el aumento del apetito y de la sensación de “hambre” coinciden con el aumento
de la velocidad de crecimiento (1).
Observa como los dos párrafos
anteriores se dedican a explicar la primera frase del apartado “durante la
adolescencia, las necesidades nutricionales se relacionan directamente con los
cambios en la composición corporal, y guardan un vínculo más estrecho con la
edad fisiológica que con la cronológica.” Es decir, la autora nos explica el
proceso de crecimiento en la adolescencia y las razones por las que comemos más
en ese periodo de vida.
Define
las siguientes palabras:
Menarquia: es el
día en el que se produce el primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual,
o primera hemorragia menstrual de la mujer normalmente
entre los 12 y 15 años.
Epífisis Oseas: es cada
uno de los extremos de un hueso largo. Es la zona en la que se sitúan las articulaciones.
A pesar del significativo
aumento de peso de los adolescentes de ambos sexos, existen diferencias
sexuales en relación con la velocidad y cantidad del aumento y la composición y
distribución de los tejidos. Durante la pubertad, los varones engordan a mayor
velocidad y su crecimiento óseo continúa durante un periodo mayor que en las
mujeres. Sin embargo, en éstas se deposita una mayor cantidad de masa adiposa y
en los varones, una mayor cantidad de masa muscular. La proporción y
distribución de la composición corporal también difieren durante la
adolescencia. Los varones enflaquecen más y, paradójicamente, aumenta su número
de células adiposas mientras disminuye el aporte porcentual de la adiposidad al
total de la masa corporal. Por el contrario, las mujeres tienen un aumento
progresivo de la acumulación de grasas y un incremento del porcentaje de
adiposidad en relación con el total de masa corporal. Como resultado de los
cambios puberales, los varones tienen una mayor masa corporal, un esqueleto más
grande y menos tejido adiposo, en relación con la masa corporal, que las
mujeres. Estas diferencias en la composición corporal y en la velocidad de
crecimiento entre los sexos deben considerarse siempre en la determinación de
las necesidades nutricionales, que generalmente son más intensas y de mayor
duración en los varones. Por tales motivos, los varones necesitan un mayor consumo
de proteína, hierro, zinc, magnesio y calcio que las mujeres (1, 2).
Los
hombres y las mujeres no crecemos igual. ¿Cuáles son las diferencias que
resalta la autora?
Los
hombres engordan a mayor velocidad y su crecimiento óseo continua durante un periodo
mayor que las mujeres por el contrario a las mujeres se les distribuye en todo
el cuerpo.
Las recomendaciones que
determinan los valores de las necesidades nutricionales se basan
primordialmente en estudios hechos en los Estados Unidos de América (cuadros 1
y 2), y de allí se intentan extrapolar las necesidades reales de las
comunidades objeto de atención primaria (3).Estos textos deberán utilizarse
siempre con buen criterio, y con las adaptaciones necesarias, en programas en
los que se tengan en cuenta las características de los adolescentes usuarios.
Es importante subrayar que el trabajo de orientación nutricional deberá
realizarse de manera integrada con los mismos adolescentes, sus familias,
escuelas u otras instituciones y la comunidad, con la presencia de
profesionales del sector salud específicamente adiestrados en nutrición, que
podrán adaptar la cantidad ideal para atender las necesidades nutricionales a
las condiciones de la realidad local.
Hasta
aquí, la autora nos ha presentado la manera de ver el problema, el enfoque que
propone para abordarlo. A partir de este punto nos dará información específica
sobre las necesidades nutricionales de los adolescentes.
Energia: Para determinar
las necesidades calóricas se da preferencia al empleo del índice de calorías
por unidad de altura por edad y sexo (kcal/cm). La máxima ingesta calórica de
las mujeres, cerca de 2 550 kcal, tiene lugar en la época de la menarquía,
alrededor de los 12 años. Esta demanda máxima va seguida de una reducción
progresiva. La ingesta calórica paralela de los hombres ocurre durante el punto
máximo del estirón puberal y aumenta progresivamente hasta 3 400 kcal a los 16
años, para disminuir luego en proporción de unas 500 kcal hasta los 19
años (3).
Además de las variaciones del
tiempo y de la intensidad del crecimiento, es preciso recalcar una vez más que
las actividades ordinarias y los ejercicios físicos, deportivos o competitivos,
tienen un costo energético sumamente variable y deben evaluarse. Los ejercicios
prolongados o vigorosos no deben exceder de 10 horas semanales, sin una
correcta reposición nutricional y calórica. También es importante considerar
las variaciones climáticas y si la actividad física se realiza en un ambiente
cerrado o abierto. Varios estudios realizados en adolescentes atletas que
padecían anorexia nerviosa o desnutrición crónica leve y prolongada permitieron
demostrar que los efectos del déficit energético marginal ocasionaron
alteraciones del ritmo y la velocidad de crecimiento. A la inversa: la obesidad
y el exceso calórico también pueden alterar el crecimiento durante la
adolescencia (4).
Cuando
conversamos sobre alimentación y dietas estamos acostumbrados a escuchar o a
mencionar la palabra, calorías. Pero, ¿sabemos realmente de que se trata? Investiga
y define claramente que es una caloría.
Es la unidad de energía
térmica que equivale a la cantidad de calor requerido para posicionar la
temperatura de un gramo de agua en un grado centígrado de 14,5 a 15,5 grados a
la presión normal.
Proteínas: La necesidad de proteínas también guarda una
relación más estrecha con la edad fisiológica y el estadio de maduración sexual
y biológico que con la edad cronológica en la adolescencia. Asimismo, es
importante relacionarla con la estatura del individuo. Además de la ingesta
diaria, hay otros factores que influyen en el metabolismo proteico, como la
composición de aminoácidos de la dieta, la suficiencia de la ingesta calórica,
el estado nutricional previo y los trastornos generales (fiebre, enfermedades
gastrointestinales, renales y de las glándulas endocrinas, tumores malignos,
etcétera). Sin la ingesta calórica adecuada, la proteína se utilizará en la
gluconeogénesis y no estará libre para la síntesis en los tejidos. En los
adolescentes en pleno periodo de estirón puberal, el metabolismo proteico es
muy sensible a las restricciones calóricas.
Es necesario recalcar que,
debido a su alto costo monetario, las proteínas animales más comunes, por
ejemplo carnes rojas (de res y de cerdo, entre otras), leche, queso y huevos,
se pueden sustituir por carne blanca (aves, pescado) o de pequeños roedores,
además de carnes secas o cecinas, o proteína vegetal (soya, cereales como
avena, arroz, maíz, trigo, yuca; semillas como las de girasol y ahuyama; nueces
como pistacho, maní y castañas, y verduras como frijol, arveja, habichuela,
etcétera).
Según lo mencionado en los dos párrafos anteriores
¿Cuál es la relación entre el consumo de proteínas y calorías?
Las proteínas ayudan a nuestro
cuerpo en la maduración durante la adolescencia y las calorías influyen en el
estado nutricional de ellos por eso es muy importante consumir, carnes rojas,
blancas, cereales frijol, leche, huevo etc.
Minerales: Durante el
estirón puberal se requiere mayor cantidad de todos los minerales, en especial
del calcio para el aumento de la masa ósea; el hierro para el aumento de la
masa muscular y la expansión del volumen sanguíneo, y el zinc para la
producción de nuevo tejido óseo y muscular.
La necesidad diaria de minerales como magnesio, fósforo, yodo, cobre,
cromo, cobalto y flúor, también aumenta en la adolescencia. El flúor previene
la caries dental, y cuando la red de abastecimiento público no es fluorada hay
que consumir alrededor de 1,5 mg diarios. También deben tenerse en cuenta los
principales electrólitos, como sodio, potasio y cloro, y la necesidad diaria de
agua, sobre todo en los adolescentes atletas, que practican deportes,
permanecen en la playa o trabajan exponiéndose al sol durante mucho tiempo.
Vitaminas: Los datos sobre las necesidades vitamínicas durante
la adolescencia son limitados y se han extrapolado de estudios de la infancia y
de otras etapas de la vida. Los correspondientes a los países de América Latina
son aún más escasos, y los estudios se limitan a pequeños grupos de población.
Sin embargo, se puede afirmar que las necesidades vitamínicas aumentan en forma
proporcional a la velocidad de crecimiento y del desarrollo puberal (2, 3,
5-7), y que dependen de la ingesta calórica sobre todo de carbohidratos.
Los profesionales de la salud
que tratan directamente con los adolescentes deben evaluar en su orientación
dietética los derivados naturales y de bajo costo que contengan vitaminas del
complejo B, ácido fólico, vitaminas B 12 y B 6, niacina, riboflavina y tiamina,
además de vitaminas C, A, E y D, y suplementar debidamente la alimentación de
las jóvenes embarazadas y los atletas. Por otro lado, es importante controlar
la exageración de las compañías farmacéuticas y los medios de propaganda, así
como la presión comercial que se ejerce sobre los padres y las familias
respecto al uso de vitaminas que, con frecuencia, se presentan a los
adolescentes como “drogas milagrosas”. A veces, las fórmulas contienen
medicamentos hormonales o psicoactivos que pueden llegar a perjudicar la duración
y la culminación del proceso de crecimiento.
Según la autora ¿Cuál es la fuente más recomendable
de vitaminas, las formulas químicas o los alimentos naturales?
Los alimentos naturales porque
contienen vitaminas del complejo B, ácido fólico entre otras que ayudan a
suplementar debidamente la alimentación de las jóvenes embarazadas y los
atletas
Evaluación nutricional : El estado nutricional se define por
la medida en que las necesidades fisiológicas de cada nutriente individual son
(o no son) satisfechas. El estado nutricional indica el metabolismo celular y
su determinación permite evaluar el nivel de funcionamiento celular en relación
con la disponibilidad y el uso de los nutrientes necesarios en determinado
momento. También es importante considerar el ambiente nutricional, que está
constituido por los factores que influyen en el estado nutricional, tales como
la historia clínica, las condiciones socioeconómicas, el uso de medicamentos y
drogas, la actitud familiar y las prácticas culturales y religiosas (2).
La evaluación nutricional, que incluye el estudio de la relación entre
el estado y el ambiente nutricional, consiste en reunir información sobre el
individuo y su medio ambiente para trazar planes y estrategias de intervención
y de cuidados nutricionales (4, 8).
¿Para qué sirve la evaluación nutricional?
Permite determinar el estado de nutrición de un
individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar
los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado
nutricional ya que al realizar esta valoración nos podemos encontrar con
diversos grados de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o
normal.
Condiciones
especiales en la nutrición de los adolescentes
Para comprender mejor este
apartado, busca cual es la idea central de cada tema, si bien se proporcionan
datos alimenticios y listas de nutrientes, en cada uno hay una idea central. Te
damos un ejemplo en el primer tema
Embarazo y lactancia: En varios estudios se ha demostrado que
el embarazo en la adolescencia representa un gran riesgo para la madre y el
niño, principalmente debido a las dificultades nutricionales que se suman a los
problemas emocionales y a las reacciones sociales, sobre todo en las clases
menos favorecidas. Aumentan las necesidades proteicas, energéticas y de todos
los nutrientes, y cuando la madre no tiene el debido aumento de peso durante el
embarazo, el peso del recién nacido es insuficiente. Las adolescentes
embarazadas cuya vida es sedentaria necesitan, como mínimo, de 2 400 a 2 600
kcal diarias, y las adolescentes más activas o en la etapa final del
crecimiento requieren cerca de 50 kcal diarias por kg de peso. Hay que calcular
de 30 a 35 gramos diarios de proteína suplementaria (2, 3, 5, 7, 9,
10).
La composición del calostro y
de la leche de las madres adolescentes también está relacionada con la edad y
los factores socioeconómicos. El factor edad influye mucho en la concentración
de proteínas totales, como mecanismo de compensación del valor calórico. Los
ácidos grasos se alteran mucho con el nivel socioeconómico, por su influencia
directa en el patrón alimentario de la madre (9). En
consecuencia, debe hacerse hincapié en la necesidad de suplementación proteica,
energética y vitamínica de la nutrición durante los periodos de embarazo y
lactancia en la adolescencia.
Embarazo y lactancia
Idea
central: durante el embarazo y la
lactancia en la adolescencia es muy importante aumentar el consumo de
proteínas, calorías y vitaminas.
Anticoncepción oral :En varios estudios también se ha
demostrado que la ingesta de anticonceptivos orales puede modificar varios
procesos metabólicos (11), entre ellos el aumento de
colesterol y triglicéridos, glucosa, insulina, vitamina A, hierro y cobre, y la
reducción de la concentración circulante de albúmina, riboflavina, piridoxina,
ácido fólico, vitamina B 12 , ácido ascórbico y zinc.
En la actualidad, no existen suficientes pruebas que indiquen la
necesidad de suplementación. Sin embargo, se hace necesaria la orientación
respecto a una dieta adecuada que fomente mejores hábitos nutricionales y la
observación clínica de la adolescente que usa anticonceptivos, con fines de
reposición adecuada de esos nutrientes.
Anticoncepción oral
Idea central: en la adolescencia es necesaria la
orientación respecto una dieta adecuada que fomente mejores hábitos
nutricionales y la observación clínica de los adolescentes que usan
anticonceptivos.
Deportes: El efecto de los ejercicios físicos y la relación
con el control del apetito, el gasto calórico y las necesidades nutricionales
siempre deben evaluarse de acuerdo con el tipo de actividad, la duración diaria
y semanal, y los programas de adiestramiento y capacitación. Para algunas
competencias atléticas, como los deportes de contacto, es importante engordar,
y para otras, adelgazar, sobre todo antes de su realización. Cada persona debe
adaptar la dieta a sus propias necesidades, consumir alimentos ricos en
proteínas, corregir el gasto de sodio, potasio, calcio y vitamina C, y sobre
todo ingerir líquidos, en especial agua, después de la competencia. Está
contraindicado el uso de sustancias anabolizantes o anorexígenas y las
“fórmulas mágicas” para vencer en las competencias (12).
Deportes
Idea central: Que todo adolescente que realice cualquier
ejercicio físico debe consumir alimentos ricos en proteínas, potasio, calcio y
vitamina C y sobre todo ingerir líquidos (agua).
Medicamentos y uso de drogas: Algunos medicamentos y varias drogas
interfieren con la nutrición adecuada durante la adolescencia. Pueden causar
inapetencia por medio de interacción con los neurotransmisores y los centros
hipotalámicos, además de inhibir la síntesis proteica y, muchas veces, producen
síndromes de malabsorción. También pueden causar vómito, diarrea, alteraciones
del paladar y del sentido del gusto, e irregularidades hormonales y
menstruales (13). Los adolescentes adictos a las drogas de
cualquier composición química deben estar en observación y someterse
periódicamente a reevaluación de su estado nutricional. Es preciso considerar
la suplementación cuando se comprueba una deficiencia nutricional.
Medicamentos y uso de drogas
Idea central: que todos los adolescentes que ingieran
medicamentos y el uso de las drogas deben estar en observación y someterse a
una reevaluación de su estado nutricional ya que si no lo hacen padecerían de
varias enfermedades incluso hasta la muerte.
Dietas naturales, macrobióticas y vegetarianas :El alimento puede
servir como componente del proceso de individualización y marco de
independencia y decisiones. Las influencias y presiones del grupo y de los
modelos adultos pueden modificar los hábitos de alimentación, pero lo peor es
el conflicto familiar que generan esas situaciones. Es preciso establecer
siempre la relación entre los alimentos ingeridos y evaluar los componentes y
las posibles deficiencias sin preconcepto ni prejuicio. Las deficiencias más
comunes se producen por bajo contenido de lípidos y consumo de proteínas como
fuente energética, con lo que disminuye su disponibilidad para la síntesis de
los tejidos y el crecimiento. Las deficiencias más comunes son las de vitaminas
B 12, B 6 y D, riboflavina, calcio, hierro y zinc. De ser necesaria, la
suplementación deberá provenir de alimentos naturales de bajo costo, educando
acerca de su valor nutricional y el consumo equilibrado de los alimentos (8).
Dietas naturales, macrobióticas y vegetarianas
Idea central: La alimentación siempre debe de estar presente en
nuestra vida diaria, consumir alimentos que favorezcan a nuestro cuerpo como
vitaminas, calcio etc.
TRASTORNOS
NUTRICIONALES Y ENFERMEDADES COMUNES O CRÓNICAS
Los educadores convivimos de manera cotidiana con
los adolescentes, por lo que tenemos la posibilidad de observarlos y, en su
caso, detectar problemas nutricionales.
Anemia ferropénica :Consiste en la deficiencia de la
ingesta y absorción de hierro. Hay que recalcar siempre la importancia de la
ingesta apropiada de los adolescentes en el periodo del estirón puberal, en los
atletas y en las jóvenes embarazadas, y recordar las repercusiones clínicas y
generales de la enfermedad. Es preciso dar orientación dietética y suplementar
la alimentación con compuestos de hierro, como el sulfato ferroso (7).
Investiga los síntomas de este trastorno
nutricional.
La anemia ferropénica es la forma más común
de anemia.
Cuando una persona presenta anemia
ferropénica es cuando las reservas de hierro de su cuerpo bajan. Y puede
tener deficiencia de hierro si:
Pierde más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que
su cuerpo puede reponer.
Su cuerpo no hace un buen trabajo de absorción del
hierro.
Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no
está consumiendo suficientes alimentos que contengan este elemento.
Su cuerpo necesita más hierro de lo normal (por
ejemplo, está embarazada o amamantando).
La pérdida de hierro puede deberse a sangrado. Las
causas comunes de sangrado son:
- Períodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes
- Cáncer de esófago, estómago o colon
Enfermedades crónicas :
Anemia hemolítica :Se presenta con más frecuencia en
personas de raza negra y produce baja estatura y atraso del desarrollo puberal.
La dieta debe ir acompañada de una ingesta de hierro moderada para evitar una
intoxicación hepática, pero debe ser rica en ácido fólico (de 400 a 500 g
diarios). Se debe suplementar también con zinc, proteínas de bajo costo y
abundancia de líquidos (7).
Caries dental :El cepillado diario es una de las necesidades de
salud más descuidada por los adolescentes de América Latina. Los jóvenes
generalmente no reciben orientación dietética, ni educación para la salud, que
les permita adquirir buenos hábitos de higiene oral. Los carbohidratos o azúcares
simples como la glucosa, fructuosa y sacarosa, y otros polisacáridos son
fermentados por bacterias y se convierten en ácidos orgánicos que
desmineralizan el esmalte dental. La cantidad de azúcar ingerida parece ser
menos importante que el tiempo de exposición. Los azúcares consumidos durante
las comidas causan menos caries que los consumidos entre una y otra. Los
adolescentes que no han recibido orientación correcta consumen en exceso
dulces, chocolates, gomas de mascar, bizcochos y bebidas gaseosas entre las
comidas, generalmente debido al hambre que sienten durante el estirón puberal.
Entre las comidas deben evitarse los alimentos que contengan de 10 a 15% de
azúcar. Otros factores también modifican las posibilidades que tiene la dieta
de ocasionar caries: las grasas pueden alterar las propiedades de la superficie
del esmalte dental y disminuir la solubilidad de los azúcares, y las proteínas
pueden evitar la formación de placas e inhibir la proliferación de bacterias
porque aumentan la concentración de urea en la saliva (5).
La fluoración del agua todavía no se practica en muchas ciudades. Cuando
el contenido de flúor es inferior a 0.7 ppm, se recomienda la suplementación o
los buches con flúor, como medida de prevención primaria.
El proceso de formación de la caries dental es complejo y entraña la
interacción de varios factores. Además de la presencia de carbohidratos
fermentables, la solubilidad de los alimentos, la composición mineral y la
capacidad de neutralización de la cavidad oral, es importante considerar los
hábitos de vida de los adolescentes y la falta de un sistema de orientación
basado en técnicas sencillas para una buena higiene dental y oral.
¿Qué
recomendaciones podrías hacer a los adolescentes basado en la información que
nos han dado sobre las caries?
Que en todo adolescente es muy importante el
cepillado diario de los dientes, ya que si lo hacen se evitarían de tener
caries, otro punto importante es que no consuman tanto bebidas gaseosas como
los refrescos o alimentos que tengan azucares, los adolescentes deben
tener acceso a refrigerios saludables, como manzanas y sobre todo los
adolescentes deben de mantener buenos hábitos de limpieza dental, ya que podrán
cepillarse los dientes luego de cada comida o refrigerio, otro punto muy importante
es que deben de beber agua durante el día ya que puede ayudar a limpiar el
exceso de bacterias y los restos de comida de los dientes.
Acné juvenil :Es una enfermedad inflamatoria de las glándulas
sebáceas, muy común en la adolescencia, pero que puede tener repercusiones
destructivas sobre la imagen corporal de los adolescentes. Varios factores
intervienen en la etiología de las lesiones: andrógenos, tamaño de la glándula
y producción de sebo, colonización bacteriana y disqueratosis del epitelio folicular,
estrés y cambios del ciclo menstrual. Ningún estudio científico serio
correlaciona la dieta con el acné, pero la falta de información y los hábitos
culturales llevan a conceptos erróneos sobre la causa de ese trastorno,
achacado a las exageraciones dietéticas de los adolescentes. El chocolate, el
maní y las papas fritas se condenan sin razón, con lo que aumenta la sensación
de culpa y frustración de los adolescentes. La orientación dietética correcta
debe acabar con los conceptos falsos.
El acné está
relacionado con muchos factores, pero parece que la alimentación no interviene
en ello. ¿Qué otras ideas has escuchado acerca de por qué aparece el acné?
Por los cambios hormonales que experimenta nuestro
organismo a lo largo de la vida, el estrés, la falta de higiene, por la
acumulación de bacterias en la piel.
Las enfermedades crónicas durante la adolescencia tienen repercusiones
nutricionales y deben recibir atención prioritaria (10). A
menudo requieren consultas especializadas. Son ejemplos de las mismas:
· Endocrinopatías: diabetes
mellitus y enfermedades tiroideas.
· Enfermedades
gastrointestinales: parasitosis, úlcera péptica, colitis ulcerativa, enfermedad
de Chron.
· Enfermedades
cardiopulmonares: fibrosis quística, asma, carditis reumática, tuberculosis.
Enfermedades neoplásicas.
· Colagenosis.
· Nefropatías e
insuficiencia renal crónica.
· Anorexia nerviosa,
bulimia y obesidad.
La prevención nutricional : Los efectos y síntomas de algunas
enfermedades no aparecen sino hasta la vida adulta o la vejez, pero su proceso
se inicia en la infancia y adolescencia. El valor de la prevención y la
influencia nutricional deben considerarse en cualquier inversión a largo plazo para
modificar ciertos patrones de conducta y hábitos dietéticos de alto riesgo. El
objetivo general es la disminución de la elevada incidencia de enfermedades
cardiovasculares, como la hipertensión arterial y la aterosclerosis [sic] (6), las
enfermedades degenerativas y el cáncer, y de las elevadas tasas de mortalidad
que causan.
Aterosclerosis e hiperlipidemia :Muchas pruebas sugieren que esta
enfermedad arterial se inicia durante el periodo juvenil, y que representa una
reacción a lesiones y daños. No se conoce a ciencia cierta el mecanismo exacto
de su manifestación, pero existe una relación importante con las
concentraciones elevadas de colesterol. Los factores de riesgo relacionados con
la aterosclerosis son principalmente concentraciones séricas elevadas de
lípidos, además de hipertensión, tabaquismo, obesidad, estilo de vida
sedentario y factores hereditarios.
Los pasos para la prevención de la aterosclerosis en la red de atención
primaria se pueden resumir de la manera siguiente (6):
1. Evaluación del riesgo: historia familiar (familiares con
hipertensión, angina, infarto, accidente cerebrovascular y diabetes
insulinodependiente antes de los 60 años), y concentración de colesterol y
presión arterial de los padres.
2. Determinación de las concentraciones de colesterol: se debe realizar
por lo menos una vez durante la adolescencia, aun entre familias expuestas a
bajo riesgo, y las concentraciones deben ser inferiores a 200 mg/dl.
3. Determinación de la presión arterial.
4. Determinación del peso y la relación del peso con la altura.
5. Orientación sobre el tabaquismo y las actividades físicas.
6. Orientación dietética con el objetivo de reducir la ingesta de grasas
y colesterol.
Uno de los hábitos para prevenir esta enfermedad es
evitar el consumo de colesterol. ¿Qué otros puedes identificar?
La
Determinación de la presión arterial, la Determinación del peso y la relación
del peso con la altura, Orientación sobre el tabaquismo y las actividades
físicas, Orientación dietética con el objetivo de reducir la ingesta de grasas
y colesterol.
Hipertensión arterial: A todos los profesionales de la salud
que trabajan en la red de atención primaria se les debe recalcar la importancia
de determinar la presión arterial en los niños y adolescentes. La hipertensión
arterial comienza en la infancia y la adolescencia, y persiste en la vida
adulta si no se establecen métodos de prevención y tratamiento precoz.
Se considerará anormal cuando se obtengan tres resultados de la presión
arterial superiores al 95 percentil para la edad y el sexo, en tres ocasiones
diferentes. En lapráctica, durante la adolescencia se fijan límites de 140 mm
Hg y 90 mm Hg para la presión sistólica y diastólica. Se debe recalcar la
importancia de la calibración del esfigmomanómetro y del examen practicado.
En estudios de diversas poblaciones se ha demostrado que el tratamiento
de la hipertensión reduce las tasas de mortalidad por problemas
cardiovasculares y aterosclerosis. Es necesario indicar a los adolescentes el
valor del ejercicio, la pérdida de peso y la restricción de la sal
(aproximadamente 2 g de sodio o 5 g de sal). La intervención nutricional tiene
por fin establecer buenos hábitos de alimentación desde temprano. En las
personas obesas, la reducción del consumo de grasas saturadas y del peso guarda
relación con la disminución de las concentraciones séricas de colesterol y
triglicéridos, la tensión arterial y los riesgos de trastornos
cardiovasculares.
Algunos estudios sugieren que el calcio puede ser también un factor que
fomenta la hipertensión arterial en la adolescencia. La ingesta escasa de
calcio guarda relación con el aumento de la presión arterial y puede ser
necesaria la suplementación de calcio. Como muchos de los alimentos preferidos
por los adolescentes tienen un alto contenido de sal y grasa (papas fritas,
bizcochos, palomitas de maíz, maní, etcétera), es preciso hacer las
sustituciones necesarias de una forma real, comprendiendo el estilo de vida
propio de la adolescencia. La orientación dietética puede tener efectos a largo
plazo para los adolescentes cuando:
· Explica la diferencia
entre “sodio” y “sal”.
· Enumera los alimentos
con altos contenidos en: sodio, sal suplementaria y sodio debido al proceso de
industrialización; y alerta a las personas sobre sus efectos en la dieta.
· Señala el exceso de
sal en los alimentos consumidos fuera del horario normal de las comidas.
· Enseña el uso de
otros condimentos para fines de sustitución y de acondicionamiento del paladar.
Piensa en cómo
harías una actividad escolar para que los adolescentes obtuvieran la
información sobre la sal y el sodio sugerida en los puntos anteriores.
que
a los adolescentes se les dé una orientación sobre la importancia que tiene
cada uno de estos (sal y yodo) explicando detalladamente cada uno de ellos y
explicar que tipos de alimentos se deben consumir acerca de estos y por ultimo
realizar un experimento y que los adolescentes se den cuenta de si es
importante consumirlos o no.
Cáncer: En la adolescencia se presentan varios tipos de
tumores y enfermedades malignas que incrementan la tasa de mortalidad en forma
bastante significativa. Los tumores de mayor incidencia en esa edad —la
leucemia, los linfomas y los tumores óseos o intracraneanos— difieren de las
neoplasias de la edad adulta, que generalmente son gastrointestinales,
genitales y dependientes de las hormonas.
La interacción del cáncer y la nutrición es bastante compleja, pero
reviste gran importancia en la prevención de las causas de mortalidad por
catabolismo proteico energético, por síndromes de mal absorción y por
inmunodeficiencias. Varios nutrientes pueden tener un efecto carcinógeno, de la
misma forma que las diversas clases de terapia más comunes como cirugía,
quimioterapia y radioterapia pueden influir en la nutrición del individuo.
Los principales objetivos son evitar la pérdida de peso y favorecer el
aporte nutricional suficiente para completar el crecimiento (14). Siempre
es importante considerar los efectos tóxicos de muchos agentes anticancerígenos
sobre la saciedad, el paladar y la ingestión y absorción de los alimentos. La
anorexia, las náuseas, el vómito, la diarrea, las lesiones orales y la aversión
a varios alimentos son comunes durante la terapia y debe estimularse la
suplementación oral. Los suplementos orales generalmente contienen de 1 a 2
kcal/ml en sus fórmulas. La interrelación de los factores emocionales y de
equivalentes depresivos que se producen a manera de reacción también puede
modificar la conducta dietética de los adolescentes con neoplasias. El miedo a
la muerte, la debilidad física, el aislamiento social, los cambios de
apariencia física y el dolor pueden influir en los hábitos alimentarios.
Paradójicamente, la alimentación también puede significar que existen lazos afectivos
con la vida y servir de medio para recibir mayor atención. La nutrición total
por vía parenteral es una alternativa a largo plazo, en caso de terapia
continua, si se produce una pérdida de más de 6 a 10% del peso ideal, la
anorexia es constante y la ingesta nutricional es insuficiente (13).
La autora
menciona diversos factores que influyen en la conducta dietética
de los adolescentes con cáncer. ¿Cuáles son estos
factores?
Los
factores emocionales y de equivalentes depresivos que se producen a manera de
reacción también puede modificar la conducta dietética de los adolescentes, el
miedo a la muerte, la debilidad física, el aislamiento social, los cambios de
apariencia física y el dolor pueden influir en los hábitos alimentarios, la
alimentación.
Conclusiones:
Todo profesional de la salud que trabaja en la red de atención primaria
y tiene contacto directo y diario con adolescentes, sus familias y la
comunidad, debe mantenerse informado respecto a los factores nutricionales y su
influencia en la salud y la enfermedad, y las repercusiones inmediatas y a
largo plazo que tiene la nutrición
Los programas de educación para la salud deben incluir hábitos de
nutrición y alimentación y emplear técnicas sencillas de comunicación y
divulgación de información, respetando y comprendiendo siempre las
características propias de los adolescentes.
La orientación y los consejos sobre nutrición deben formar parte de un
trabajo interdisciplinario de los miembros del equipo de salud, con una
participación activa de la familia y la comunidad escolar, hospitalaria o de
otras instituciones donde estén los adolescentes. En última instancia, éstos
deben ser los verdaderos agentes de salud y multiplicadores del proceso.
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